Oral. Año 13 No. 41. Junio, 2012.
revision de literatura
Dislalia asociada a hábitos orales
madurez; y parece probable que estos cambios relativos en la morfología del espacio intermaxilar y la musculatura de la lengua, puedan también jugar una parte en el desarrollo de la voz.8
Dislalia Etimológicamente significa dificultad en el habla, del griego dis, dificultad lalein, hablar, pudiendo definirse como los trastornos de la articulación en los sonidos del habla (pronunciación).9,10 También se le conoce como las alteraciones en la emisión de ciertos sonidos de vocales y consonantes, causadas por disfunciones en los órganos fonoarticuladores las cuales pueden ser originadas por evolución anómala en su crecimiento, en su forma o en su posición.7 Antecedentes históricos. El suizo Schulter en los años 30 del siglo XIX comenzó a utilizar el término de dislalia para diferenciarlo de la alalia (sin lenguaje); posteriormente los estudios realizados por diferentes autores como A. Kussmaul (1879), Berkan (1892), H. Gutzman (1927), P. Liebmann (1924), Froschels (1928), y otros hicieron posible el significado hasta hoy. A comienzos del siglo XX, autores soviéticos trataron de explicar el surgimiento de la dislalia sobre bases de trastornos auditivos de carácter periférico por un lado, y con alteraciones en la función de los órganos de la articulación del lenguaje por otro.11 Etiología. Es necesario tener en cuenta que la pronunciación de los fonemas puede estar alterada de diferentes formas, por sustitución, distorsión y omisión; a su vez pueden variar de acuerdo con el número de fonemas afectados, pudiendo ser simple, múltiple y generalizada. Además la nomenclatura del trastorno correspondiente se determina con el uso del nombre griego del fonema, al que se une el sufijo (ismo). Para alteración de la / r/: rotacismo, de la /s/ sigmatismo, etcétera si el fonema no está incluido en el alfabeto griego, se utiliza dislalia de nombre del fonema en español.5 Las alteraciones de los órganos periféricos del lenguaje, quedan comprendidas en tres grandes grupos: las dislalias labiales, las dento-maxilofaciales y las linguales. Los sigmatismos dentomaxilomandibulares pueden ser de tipo labiodental, donde la “s” suena como silbido lo cual puede deberse a prognatismos mandibulares, así como a protrusiones maxilares. El sigmatismo interdentario produce un sonido de la “s” semejante a la “th” inglesa. Esta situación afecta la producción de los sonidos de la “t”, ”d” y la “n”. En el sigmatismo postdentario la lengua no se apoya en el paladar, pero sí en todo su ancho sobre la cara palatina de los incisivos superiores; se produce entonces un sonido débil de las consonantes mencionadas anteriormente. Este trastorno se asocia con deformidades de la mandíbula y malposiciones dentarias. 2012
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El sigmatismo lateral provoca una mala pronunciación de la “s” porque la lengua se apoya por un lado en los incisivos centrales, pero del otro se apoya en las molares, lo que permite el escape del aire por el lado de apoyo lingual sobre las molares. Finalmente, el sigmatismo palatino se produce cuando la lengua es incapaz de tocar al paladar duro; como se puede observar, la movilidad de la lengua determina patrones funcionales durante la deglución y la emisión de la palabra, actividades que determinan presiones constantes sobre las estructuras óseas y dentarias. Los movimientos de la lengua coordinados con el conjunto muscular de la cara y boca sufren un proceso de adaptación y maduración constante. De tal forma que la facultad de ejecutar los movimientos apropiados para determinadas funciones, se hace por una serie de recuerdos acumulados en forma de movimientos. Se habla entonces de praxias (sistema de movimientos sensoriomotrices coordinados en función de un resultado o de una intención).12,13 Un retardo en la maduración psicoafectiva provoca que no maduren las praxias estomatológicas, y los patrones de deglución infantil o visceral que predisponen a la aparición de dislalias.7,14 Importancia del lenguaje. Para hablar se precisan unas ideas que transmitir y un cuerpo para emitirlas: función del hablante-vertiente expresiva del lenguaje. Y para que la comunicación sea efectiva ha de llegar al oyente; éste recibe las ideas en forma de palabras y las entiende (vertiente comprensiva). El cuerpo del sujeto emisor (hablante) y el del sujeto receptor (oyente) son los instrumentos a través de los cuales la comunicación oral se efectúa15. Para la producción y la recepción del lenguaje se precisan los siguientes órganos y estructuras: -Producción: a) Sistema nervioso central (SNC), donde surge el deseo y la necesidad, y se programa la acción, y b) Órganos bucofonatorios, donde se recibe la orden y se ejecuta la acción. -Percepción: a) Aparato auditivo, donde se reciben los sonidos; y b) SNC, donde los sonidos cobran sentido y se posibilita la comprensión Al estudiar los trastornos del lenguaje debidos a un déficit instrumental se observan cambios en las estructuras básicamente relacionadas con el SNC, el aparato auditivo y los órganos bucofonatorios.16 Criterios de clasificación. Tipos de dislalias: según la causas, Pilar Pascual (1981) las clasifica en: evolutiva, funcional, audiógena y orgánica. Dislalia evolutiva. Son alteraciones articulatorias que se manifiestan en edades tempranas (3-4 años) y que son propias del desarrollo evolutivo de los niños, tienen un carácter fisiológico y forman parte del aprendizaje normal del lenguaje en su maduración con la edad. Los errores articulatorios son progresivamente corregidos siendo el fonema /rr/, de mayor dificultad, el último que se consigue normalizar. Dislalia funcional. Alteraciones en la articulación de la palabra, debidas a una mala coordinación de los movimientos que son necesarios para articular ciertos fonemas.
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